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Encuesta de divulgación comunitaria (opcional)  

City of Shoreline desea que todos los miembros de la comunidad tengan la oportunidad de hacer preguntas y dar aportes sobre los programas y actividades que los afectan. 

Para servir a los ciudadanos, City of Shoreline cumple con el Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 y otras leyes federales y estatales que prohíben la discriminación con base en la raza, color, nacionalidad, origen, sexo, discapacidad o el dominio del idioma inglés, y el detrimento de la salud de las comunidades de bajos ingresos y de color.

Le pedimos que VOLUNTARIAMENTE complete esta encuesta para ayudarnos a mejorar nuestros esfuerzos de divulgación en el futuro.  No se requiere que complete este formulario para participar.

1

Nombre del Proyecto

2
Fecha
3
Lugar de la asamblea pública
4
Identidad de género
Identidad de género
5
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su raza o etnia?
(Marque todo lo que corresponda)
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su raza o etnia? (Marque todo lo que corresponda)
6
¿Cuál(les) es(son) el(los) idioma(s) principal(les) hablado(s) en su casa?
¿Cuál(les) es(son) el(los) idioma(s) principal(les) hablado(s) en su casa?
7
Contándose a sí mismo, ¿Cuántas personas viven en su hogar?
Contándose a sí mismo, ¿Cuántas personas viven en su hogar?
8
¿Cuál es el total anual del ingreso doméstico?
¿Cuál es el total anual del ingreso doméstico?
9

¿Cómo se enteró de este proyecto, reunión o evento?
(marque o enumere todos los que correspondan)

¿Cómo se enteró de este proyecto, reunión o evento? (marque o enumere todos los que correspondan)

¡Gracias!

Los datos se utilizarán para los esfuerzos de divulgación de la ciudad de Shoreline y serán recopilados por el Departamento de Transporte del Estado de Washington para cumplir con el Título VI.

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